İnfrakoksigeal sakropeksi (posterior intravajinal sling: Posterior IVS)

Bu yeni teknik Petros  tarafından 2001 yılında tanımlanan minimal invaziv bir yöntemdir. Tension-free slingler bölümünde anlatılan ve USI için kullanılan IVS ekipmanı kullanılarak yapılır. Apikal ve vajen arka duvar defektini aynı anda düzeltir. Polypropylene sling anüsün iki yanında 3 cm aşağı ve 3 cm lateralinden geçirilerek spina iskiadika önünde vajenden çıkarılır. Mesh taşıyıcı iğne aracılığı ile bilateral dışarı çıkarılır. Mesh vajen mukozası altında kafa ve uterosakral ligamentlere fikse edilir.

Petros ve Farnsworth 168 posterior IVS olgusu yayınlamışlardır. Komplikasyon olarak Petros 2 rektal penetrasyon, Farnsworth % 5 olguda postoperatif üriner enfeksiyon bildirmiştir. İnfeksiyonun eşlik etmediği 6 mesh erozyonu (5’i Farnsworth) rapor edilmiştir. Farnsworth mesh olarak Nylon, Petros polypropylene kullanmıştır. Petros  55 ay takipte % 5.2 kaf prolapsusu, %16 sistosel ve % 4 rektosel bildirmiştir. Von Theobold ve Labbe inkontinansı da olan 48’ine anterior IVS kombine ettikleri 108 prolapsusulu hastaya Posterior IVS ve rektoseli düzeltmek için 4 cm polypropylene mesh yerleştirmişlerdir.

Komplikasyon olarak 7 mesane yaralanması, 1 rektal yaralanma, 5 hastada anemi, 2 hastada Retziusta hematom, rektosel meshinde 1 enfeksiyon ve posterior IVS erozyonu bildirmişlerdir. 2 yıl takipte, 1rekürens, 1 disparoni, 1 pelvik ağrı bildirmişlerdir.

Jordan ve ark 42 hastaya Posterior IVS ve kolporafi posterior yapmışlar, komplikasyon olarak 1 rektal yaralanma ve 13 ay takipte % 29 hastada sisto-enterosel, rekto-enterosel yada kaf prolapsus rekürensi (3 hasta) saptamışlardır. 6 hastada cerrahi girişim gereksinimi olmuştur. Meschia ve ark prolapsusu olan hastaları randomize ederek Posterior IVS ve sakrospinöz ligament fiksasyonu yapmışlar ve 17-19 ay takipte vajinal anatomiyi tatminkar düzeye getirmede % 58 ve % 64 başarı bildirmişlerdir.

Yazarlar 2 yöntemi de prolapsusu düzeltmede etkin bir yöntem olarak önermişlerdir. Sivaslıoğlu ve ark  30 hastaya posterior IVS yapmışlar, komplikasyon saptamamışlar ve 16 takipte 1 rekürens bildirmişlerdir. Bu çalışmaların tersine, Mattox ve ark posterior IVS yaptıkları 21 yaşlı kadında (ort. 70 yaş) erken dönemde % 63 nüks bildirmişlerdir.

Bu ameliyat karından yapılmaktadır. Uterus yoksa vajen kubbesi, uterus varsa serviks bir yapay kurdela şeklinde bant ile sakrum kemiğine asılmaktadır. Bu ameliyatla birlikte kuldoplasti, ön duvar desteği (Burch yada paravajinal onarım) ve arka duvar onarımı yapılmaktadır. Bu operasyon uzun sürmektedir ve komplikasyonu daha fazladır. Bu operasyonlal ilişkili komplikasyonları yayınladığım uluslararası derginin özeti(Demirci F, Ozdemir I, Somunkiran A, Topuz S, Iyibozkurt C, Duras Doyran G, Kemik Gul O, Gul B.Perioperative complications in abdominal sacrocolpopexy and vaginal sacrospinous ligament fixation procedures. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007 Mar;18(3):257-261.

Başarı oranları % 90 cıvarındadır. Bu operasyonu genç hastalarımızda tercih ediyoruz. Genç rahim sarkması olan 20 hastanın sonucunu yayınladığım uluslararası derginin özeti (^{Demirci F, Ozdemir I, Somunkiran A, Alhan A, Doyran G, Gul B. Abdominal sacrohysteropexy in young women with uterovaginal prolapse: Mid-term results of 20 cases. J Reprod Med 2006;51:539-543})

Bu operasyonda vajinal yoldan vajinal histerektomi sonrası yada vajen kubbesi prolapsuslarında vajen kubbesi sakrospinöz ligamente fikse edilmektedir. Uterusu olan hastalarda da uygulanmaktadır. Serviks sakrospinöz ligamente fikse edilmektedir. Kısa sürede yapılır ve komplikasyonu azdır. Bu nedenle yaşlı medikal kapasitesi sınırlı hastalarda tercih edilmektedir. Başarı oranı % 70 cıvarındadır.  Bu operasyonla ilişkili komplikasyonları yayınladığım uluslararası derginin özeti (Demirci F, Ozdemir I, Somunkiran A, Topuz S, Iyibozkurt C, Duras Doyran G, Kemik Gul O, Gul B.Perioperative complications in abdominal sacrocolpopexy and vaginal sacrospinous ligament fixation procedures. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007 Mar;18(3):257-261.

Vajenin tamamen kapatılmasıdır. Üstünlüğü lokal anestezi ile yapılması ve kısa sürmesidir. Yaşlı hastalarda tercih edilir. Ameliyat sonrası İdrar kaçırma riski vardır.